紅斑狼瘡診斷新標(biāo)準(zhǔn)
紅斑狼瘡診斷新標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟與美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的分類標(biāo)準(zhǔn)，需滿足臨床和免疫學(xué)指標(biāo)綜合評(píng)分≥10分。診斷核心要素包括抗核抗體陽性、特定臨床特征及多系統(tǒng)受累證據(jù)。
臨床特征中典型表現(xiàn)包括顴部紅斑、盤狀紅斑、光敏感、口腔潰瘍等皮膚黏膜癥狀。關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為非侵蝕性關(guān)節(jié)腫痛，累及兩個(gè)以上外周關(guān)節(jié)。漿膜炎可通過胸痛、呼吸困難或影像學(xué)確認(rèn)。腎臟損害需滿足蛋白尿或腎活檢證實(shí)狼瘡腎炎。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀涵蓋癲癇、精神病等。血液系統(tǒng)異常包括溶血性貧血、白細(xì)胞減少或血小板減少。
免疫學(xué)指標(biāo)中抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體具有高度特異性。低補(bǔ)體血癥需檢測(cè)C3、C4或CH50。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性提示溶血性貧血?？沽字贵w陽性需結(jié)合臨床判斷。組織病理學(xué)檢查如皮膚狼瘡帶試驗(yàn)或腎活檢可提供確診依據(jù)。
新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)免疫學(xué)異常與臨床特征的時(shí)間關(guān)聯(lián)性，要求部分指標(biāo)需在癥狀出現(xiàn)前后一定時(shí)間內(nèi)檢測(cè)。對(duì)于不典型病例可采用累積評(píng)分法，但需排除感染、藥物等因素干擾。兒童患者診斷閾值與成人相同，但需注意生長發(fā)育期特殊表現(xiàn)。
建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀者盡早就診風(fēng)濕免疫科，完善抗核抗體譜、補(bǔ)體檢測(cè)等檢查。確診患者需定期監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度，避免日曬和感染等誘發(fā)因素。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整激素或免疫抑制劑劑量。
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