心肌炎與冠心病的鑒別診斷需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生完成，兩者在病因、典型癥狀、關(guān)鍵檢查、治療側(cè)重及預(yù)后管理等方面均存在差異。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

心肌炎通常由病毒感染等感染性因素誘發(fā)，病毒直接侵犯心肌細(xì)胞或引發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌損傷。冠心病則是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，引起心肌缺血、缺氧，其基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與發(fā)展。兩者發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)完全不同，前者核心是心肌本身的炎癥，后者核心是心肌供血血管的病變。

二、典型癥狀特點(diǎn)

心肌炎的臨床癥狀常與前期感染史相關(guān)聯(lián)，患者可能在感冒、腹瀉后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力，且休息后緩解不明顯，部分患者可伴有發(fā)熱。冠心病的典型癥狀是心絞痛，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感，常在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。癥狀的誘發(fā)與緩解方式是重要的鑒別線(xiàn)索。

三、關(guān)鍵檢查方法

鑒別診斷依賴(lài)于一系列檢查。心電圖在心肌炎中可能表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變、各種心律失常；在冠心病中則可能表現(xiàn)為與缺血區(qū)域相關(guān)的特定導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或抬高、T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白在兩者中均可升高，但心肌炎常呈持續(xù)性輕中度升高，冠心病急性心肌梗死時(shí)則呈特征性的快速升高與回落。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示血管狹窄程度，而心臟磁共振成像對(duì)評(píng)估心肌炎癥、水腫、纖維化具有獨(dú)特價(jià)值，有助于心肌炎的診斷。

四、治療方法差異

心肌炎的治療以休息、營(yíng)養(yǎng)支持、抗病毒及控制心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥為主，常用藥物包括營(yíng)養(yǎng)心肌的輔酶Q10膠囊、控制心率的酒石酸美托洛爾片以及減輕心臟負(fù)荷的呋塞米片等。冠心病的治療核心是改善心肌供血，包括使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的硝酸酯類(lèi)藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片，以及進(jìn)行血運(yùn)重建，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

五、預(yù)后與長(zhǎng)期管理

大多數(shù)急性心肌炎患者經(jīng)及時(shí)治療和充分休息后可痊愈，但部分可能遺留心律失常或心臟擴(kuò)大。其長(zhǎng)期管理側(cè)重于預(yù)防感染、避免勞累、定期復(fù)查心功能。冠心病屬于慢性進(jìn)展性疾病，需要終身管理，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗血小板及調(diào)脂藥物，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，并保持健康的生活方式以延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，預(yù)防心肌梗死等急性事件的發(fā)生。

出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等癥狀時(shí)，切勿自行判斷，必須及時(shí)前往醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，結(jié)合體格檢查、心電圖、血液化驗(yàn)、心臟超聲乃至更精密的檢查進(jìn)行綜合判斷。明確診斷后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，包括規(guī)范服用藥物、定期復(fù)查、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)如低鹽低脂飲食、進(jìn)行適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)并避免過(guò)度勞累與情緒波動(dòng)，這對(duì)于控制病情發(fā)展、改善長(zhǎng)期預(yù)后至關(guān)重要。