什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石是指位于肝臟內(nèi)部膽管系統(tǒng)中的結(jié)石，主要由膽固醇、膽色素或混合成分構(gòu)成，可能引發(fā)膽管梗阻、感染甚至肝功能損害。肝內(nèi)膽管結(jié)石的形成與膽汁淤積、膽道感染、寄生蟲感染、代謝異常等因素有關(guān)，常見癥狀包括右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱等。
1、膽汁淤積
長期膽汁排泄不暢可能導(dǎo)致膽汁成分沉積形成結(jié)石。這種情況多見于膽管結(jié)構(gòu)異?；蚰懝塥M窄患者，通常伴隨皮膚瘙癢、糞便顏色變淺。治療需通過膽管引流術(shù)解除梗阻，藥物可選用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，合并感染時(shí)需聯(lián)用頭孢曲松鈉注射液。
2、膽道感染
細(xì)菌逆行感染會(huì)破壞膽管黏膜屏障，促使膽紅素鈣鹽沉積?；颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛加劇，血液檢查顯示白細(xì)胞升高。需靜脈使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染，嚴(yán)重時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。
3、寄生蟲感染
華支睪吸蟲等寄生蟲侵入膽管可引起炎癥反應(yīng)和結(jié)石形成，流行區(qū)居民需特別注意。典型表現(xiàn)為腹瀉、肝區(qū)叩擊痛，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)蟲卵。治療需口服吡喹酮片驅(qū)蟲，合并膽管炎時(shí)加用左氧氟沙星氯化鈉注射液。
4、代謝異常
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等溶血性疾病會(huì)導(dǎo)致膽紅素代謝紊亂，易形成膽色素結(jié)石?；颊呖赡苡胸氀?、脾腫大表現(xiàn)，需長期服用苯巴比妥片誘導(dǎo)肝酶活性，必要時(shí)行部分肝切除術(shù)清除病灶。
5、飲食因素
長期高脂低纖維飲食可能改變膽汁成分比例，增加膽固醇過飽和風(fēng)險(xiǎn)。建議控制動(dòng)物內(nèi)臟攝入，增加西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物，適量補(bǔ)充維生素E軟膠囊?guī)椭{(diào)節(jié)脂代謝。
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石移位引發(fā)絞痛。飲食需保持低脂清淡，每日飲水1500毫升以上稀釋膽汁。若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、持續(xù)腹痛等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)導(dǎo)致膽汁性肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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