消化道出血怎么處理
消化道出血可通過(guò)禁食補(bǔ)液、藥物治療、內(nèi)鏡止血、血管介入治療、手術(shù)治療等方式處理。消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、消化道腫瘤、血管畸形等原因引起。
1、禁食補(bǔ)液
急性期需絕對(duì)禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。輕度出血可選用口服補(bǔ)液鹽散，中重度出血需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等晶體液。血紅蛋白低于70g/L時(shí)應(yīng)考慮輸注人血白蛋白或血漿代用品。禁食時(shí)間通常持續(xù)24-48小時(shí)，待出血停止后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。
2、藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合。生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液能降低門靜脈壓力，適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液可通過(guò)抗纖溶作用止血。嚴(yán)重出血可聯(lián)用注射用血凝酶和維生素K1注射液。所有藥物均需在監(jiān)護(hù)下使用。
3、內(nèi)鏡止血
胃鏡下可實(shí)施鈦夾止血術(shù)、硬化劑注射或電凝止血。食管靜脈曲張推薦組織膠注射聯(lián)合套扎治療，成功率超過(guò)90%。Dieulafoy病變可采用氬離子凝固術(shù)。內(nèi)鏡治療前需靜脈使用鹽酸戊乙奎醚注射液減少胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后需繼續(xù)禁食24小時(shí)并監(jiān)測(cè)再出血征象。
4、血管介入治療
數(shù)字減影血管造影可明確出血部位，選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于活動(dòng)性動(dòng)脈出血。門靜脈高壓患者可實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低壓力。介入治療需使用碘海醇注射液等造影劑，術(shù)前需評(píng)估腎功能。術(shù)后需臥床制動(dòng)穿刺部位12小時(shí)，監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
5、手術(shù)治療
經(jīng)保守治療無(wú)效的持續(xù)性出血需外科干預(yù)。潰瘍出血可實(shí)施胃大部切除術(shù)，門脈高壓患者可行賁門周圍血管離斷術(shù)。惡性腫瘤出血需根治性切除病變腸段。術(shù)前需糾正凝血功能，備足懸浮紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿。術(shù)后需胃腸減壓并逐步恢復(fù)飲食。
消化道出血患者恢復(fù)期應(yīng)避免粗糙、辛辣食物，戒煙戒酒?？蛇m量進(jìn)食米湯、藕粉等低纖維食物，逐步增加蛋白質(zhì)攝入。避免服用阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況，肝硬化患者需每半年進(jìn)行胃靜脈曲張?jiān)u估。出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。
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