小眼底可查大病變——高血壓性視網(wǎng)膜病變！
高血壓性視網(wǎng)膜病變是高血壓引起的眼底血管損傷，早期可能無明顯癥狀，隨著病情進展可出現(xiàn)視力下降、視物模糊甚至失明。高血壓性視網(wǎng)膜病變主要通過眼底檢查診斷，治療需控制血壓并針對眼底病變干預(yù)。
1、病因機制
長期高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜動脈痙攣硬化，血管內(nèi)皮損傷引發(fā)滲出、出血等改變。視網(wǎng)膜小動脈管壁增厚，血管狹窄影響血供，嚴重時可出現(xiàn)棉絮斑、硬性滲出等特征性改變。血壓波動越大、病程越長，眼底病變程度越重。
2、臨床分期
按Keith-Wagener分級可分為四期：一期表現(xiàn)為動脈變細反光增強；二期出現(xiàn)動靜脈交叉壓迫征；三期合并視網(wǎng)膜出血滲出；四期出現(xiàn)視盤水腫。分期越高提示全身血管損傷越嚴重，心腦血管事件風險顯著增加。
3、診斷方法
需進行散瞳眼底檢查觀察血管形態(tài)，配合光學相干斷層掃描評估視網(wǎng)膜層次結(jié)構(gòu)。熒光素血管造影能顯示微血管滲漏情況，視野檢查可發(fā)現(xiàn)早期視功能損害。定期眼底檢查對高血壓患者至關(guān)重要。
4、藥物治療
控制血壓是治療基礎(chǔ)，可遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥。改善微循環(huán)可用羥苯磺酸鈣分散片，出血吸收期可配合和血明目片。嚴重黃斑水腫需玻璃體腔注射雷珠單抗注射液。
5、日常管理
嚴格監(jiān)測血壓，保持收縮壓低于140毫米汞柱。限制鈉鹽攝入，每日不超過5克。戒煙限酒，避免劇烈運動。糖尿病患者需同步控制血糖。每3-6個月復(fù)查眼底，出現(xiàn)突然視力下降立即就診。
高血壓患者應(yīng)建立眼底檢查檔案，通過定期隨訪及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。保持低脂低鹽飲食，適量補充葉黃素等視網(wǎng)膜營養(yǎng)素。避免長時間用眼疲勞，室內(nèi)光線需柔和均勻。天氣寒冷時注意保暖，防止血壓劇烈波動。合并糖尿病、高脂血癥者需多學科協(xié)同管理，降低靶器官損害風險。
