乙肝肝硬化失代償期
乙肝肝硬化失代償期是慢性乙型肝炎進(jìn)展至肝功能嚴(yán)重障礙的終末階段，主要表現(xiàn)為腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥。需通過抗病毒治療、并發(fā)癥管理及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合干預(yù)延緩病情進(jìn)展。
1、抗病毒治療
恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等一線抗病毒藥物可長(zhǎng)期抑制乙肝病毒復(fù)制，降低肝細(xì)胞持續(xù)損傷風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)HBV-DNA載量及肝功能指標(biāo)，避免自行停藥導(dǎo)致病毒反彈。若出現(xiàn)耐藥情況可更換為丙酚替諾福韋片等二線藥物。
2、腹水控制
限制鈉鹽攝入配合螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿是基礎(chǔ)治療，頑固性腹水需行腹腔穿刺放液。每放出1000ml腹水應(yīng)補(bǔ)充6-8g人血白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
3、出血防治
食管靜脈曲張患者需口服普萘洛爾片降低門靜脈壓力，急性出血時(shí)采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射止血。必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈高壓，術(shù)后需長(zhǎng)期服用乳果糖口服溶液預(yù)防肝性腦病。
4、肝性腦病管理
限制蛋白攝入同時(shí)使用門冬氨酸鳥氨酸顆粒降低血氨，利福昔明片可調(diào)節(jié)腸道菌群減少氨生成。反復(fù)發(fā)作患者需排查消化道出血或感染等誘因，嚴(yán)重者需進(jìn)行血漿置換或人工肝支持治療。
5、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)
每日熱量攝入應(yīng)達(dá)35-40kcal/kg，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸配方營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充蛋白。合并肌肉減少癥患者需進(jìn)行阻抗訓(xùn)練，夜間加餐可選用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑預(yù)防分解代謝。
患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物，每日監(jiān)測(cè)體重及尿量變化。飲食以低脂高碳水化物為主，分5-6次少量進(jìn)食。出現(xiàn)嗜睡、嘔血或發(fā)熱等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。定期復(fù)查腹部超聲、胃鏡及血氨水平，評(píng)估是否需要肝移植手術(shù)干預(yù)。
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