潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結(jié)腸黏膜層，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛。該病可能與免疫異常、遺傳易感性、腸道菌群失調(diào)及環(huán)境因素共同作用有關(guān)，需通過結(jié)腸鏡、病理活檢等檢查確診，治療需結(jié)合病情嚴(yán)重程度制定個體化方案。

1、病因機制

潰瘍性結(jié)腸炎的確切病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)紊亂、腸道微生物失衡等多因素相關(guān)。部分患者存在家族聚集現(xiàn)象，已發(fā)現(xiàn)NOD2、IL23R等基因變異與發(fā)病相關(guān)。腸道黏膜免疫系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致促炎因子如腫瘤壞死因子α、白介素6等大量釋放，引發(fā)持續(xù)炎癥反應(yīng)。腸道菌群多樣性降低及特定病原微生物定植可能參與疾病觸發(fā)。

2、典型癥狀

患者主要表現(xiàn)為持續(xù)4周以上的腹瀉，每日排便可達10-20次，糞便?；煊叙ひ?、膿血，伴里急后重感。約70%病例出現(xiàn)左下腹或全腹痙攣性疼痛，排便后暫時緩解。全身癥狀包括低熱、乏力、體重下降，中重度患者可能出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥。癥狀發(fā)作期與緩解期交替是該病重要特征。

3、診斷方法

結(jié)腸鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可見黏膜血管紋理消失、顆粒樣改變、多發(fā)糜爛及潰瘍形成，病變多從直腸開始連續(xù)性向近端延伸?；顧z病理顯示隱窩結(jié)構(gòu)扭曲、隱窩膿腫及炎性細(xì)胞浸潤。糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測有助于評估炎癥活動度，血液檢查可發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白升高、血紅蛋白降低等異常。

4、藥物治療

輕中度患者首選5-氨基水楊酸制劑如美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片，病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者可選用美沙拉嗪栓劑。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片適用于急性期誘導(dǎo)緩解，但不宜長期使用。免疫抑制劑如硫唑嘌呤片、生物制劑如英夫利西單抗注射液用于激素依賴或難治性病例。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

5、并發(fā)癥管理

重型患者可能發(fā)生中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等急癥需外科干預(yù)。長期病程增加結(jié)直腸癌風(fēng)險，建議病程8年以上者每年接受結(jié)腸鏡監(jiān)測。合并原發(fā)性硬化性膽管炎、關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)時需多學(xué)科協(xié)作治療。營養(yǎng)支持對改善預(yù)后至關(guān)重要，尤其針對生長發(fā)育期青少年患者。

潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)保持低渣、高蛋白飲食，避免辛辣刺激及乳制品攝入。規(guī)律作息與情緒管理有助于減少復(fù)發(fā)，適度進行散步、瑜伽等低強度運動。建議建立疾病日記記錄癥狀變化，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)與腸鏡。妊娠期患者需提前與消化科、產(chǎn)科醫(yī)生共同制定治療方案，多數(shù)藥物在孕期可安全使用。