高血壓性視網(wǎng)膜病變是高血壓患者后期常見病并發(fā)癥之一，主要是由于高血壓對(duì)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的損害，導(dǎo)致其發(fā)生收縮痙攣、狹窄硬化、滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜水腫與淺層出血、動(dòng)脈硬化性改變、視盤水腫、視網(wǎng)膜脫離等反應(yīng)。根據(jù)視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，我們可對(duì)其病情程度進(jìn)行分級(jí)，常見分級(jí)方法包括Keith-Wagener-Barker眼底分級(jí)法和Scheie分級(jí)法。

一、Keith-Wagener-Barker眼底分級(jí)法

I級(jí)：主要為血管收縮、變窄。視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍變細(xì)，動(dòng)脈反光帶增寬，此時(shí)為功能性收縮狹窄。此級(jí)患者高血壓較輕。

Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫，即在視盤直徑1/2以外的區(qū)域，視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈交叉處的遠(yuǎn)近兩端靜脈血柱均出現(xiàn)筆尖樣狹窄、血流中斷、靜脈拱橋、S狀改變等。此級(jí)患者血壓較前升高，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，心腎功能尚好。

Ⅲ級(jí)：在上述病變基礎(chǔ)上有眼底出血、棉絮狀滲出。此級(jí)患者血壓持續(xù)升高，多數(shù)患者同時(shí)伴有顯著動(dòng)脈硬化以及心、腎功能損害。

Ⅳ級(jí)：在上述病變基礎(chǔ)上，伴有視盤水腫，即高血壓性視乳頭視網(wǎng)膜病變?？杀憩F(xiàn)為視野缺損及視力嚴(yán)重下降。在一些急進(jìn)性高血壓性視網(wǎng)膜病變患者中，甚至可發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離及脈絡(luò)膜病變，可導(dǎo)致失明。此級(jí)患者心、大腦及腎有較嚴(yán)重?fù)p害，是發(fā)生腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一。

二、Scheie分級(jí)法

由于高血壓視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的程度不一定平行，Scheie將視高血壓視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化分別分級(jí)，各分為5級(jí)。

1、高血壓視網(wǎng)膜病變

0級(jí)：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈正常無(wú)改變。

1級(jí)：廣泛的小動(dòng)脈狹窄，特別是小的血管，但小動(dòng)脈管徑尚均勻，無(wú)局部狹窄。

2級(jí)：小動(dòng)脈狹窄更明顯，可有小動(dòng)脈局部收縮。

3級(jí)：局部和彌漫的小動(dòng)脈狹窄更為明顯與嚴(yán)重，可能有視網(wǎng)膜出血。

4級(jí)：所有上述異常均可有表現(xiàn)，并有視網(wǎng)膜水腫、硬性滲出及視盤水腫。

2、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化

0級(jí)：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈正常無(wú)改變。

1級(jí)：小動(dòng)脈光反射增寬，有輕度或無(wú)動(dòng)靜脈交叉壓迫征。

2級(jí)：小動(dòng)脈光反射增寬，動(dòng)靜脈交叉壓迫均較顯著。

3級(jí)：小動(dòng)脈呈銅絲狀，動(dòng)靜脈交叉壓迫征較明顯。

4級(jí)：銀絲狀動(dòng)脈，動(dòng)靜脈交叉壓迫征更重。

高血壓控制不佳是導(dǎo)致腦卒中的最常見的病因之一，其眼底改變與年齡、血壓升高程度、病程長(zhǎng)短有關(guān)。而根據(jù)不同時(shí)期的眼底病變，可輔助判斷高血壓的進(jìn)展以及發(fā)生腦卒中的幾率。若高血壓患者出現(xiàn)視物模糊、視力下降、眼前黑影、眼底出血等眼部不適癥狀，不容忽視，建議及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，檢查眼底和視網(wǎng)膜狀態(tài)，評(píng)估疾病進(jìn)展，及時(shí)給予相應(yīng)處理措施，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范診療，避免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果。