乙肝患者懷孕應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)
乙肝患者懷孕需要注意定期監(jiān)測(cè)肝功能、規(guī)范抗病毒治療、阻斷母嬰傳播、加強(qiáng)孕期營養(yǎng)及新生兒免疫接種等事項(xiàng)。乙肝病毒感染可能通過母嬰垂直傳播，需通過醫(yī)療干預(yù)降低胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)。
1、定期監(jiān)測(cè)肝功能
妊娠期間肝臟負(fù)擔(dān)加重，乙肝患者需每1-2個(gè)月檢測(cè)一次肝功能，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平超過正常值3倍以上或膽紅素顯著升高，提示可能存在肝炎活動(dòng)，需及時(shí)調(diào)整治療方案。孕期激素變化可能導(dǎo)致病毒復(fù)制活躍，通過HBV-DNA定量檢測(cè)可評(píng)估病毒載量。
2、規(guī)范抗病毒治療
病毒載量超過10^6 IU/ml的孕婦，建議在妊娠24-28周開始服用替諾福韋酯片或替比夫定片等妊娠B級(jí)抗病毒藥物。用藥期間需每月復(fù)查腎功能，避免藥物毒性積累。分娩后是否繼續(xù)用藥需根據(jù)肝功能及病毒學(xué)應(yīng)答情況決定，不可自行停藥以防病情反彈。
3、阻斷母嬰傳播
新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和重組乙型肝炎疫苗，并在1月齡、6月齡完成后續(xù)疫苗接種。剖宮產(chǎn)不能替代免疫阻斷措施，母乳喂養(yǎng)期間母親乳頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍時(shí)需暫停哺乳。通過規(guī)范聯(lián)合免疫，母嬰傳播阻斷成功率可達(dá)95%以上。
4、加強(qiáng)孕期營養(yǎng)
每日需保證90-100g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚類、蛋清及豆制品。適量補(bǔ)充維生素K有助于預(yù)防新生兒出血癥，葉酸攝入量應(yīng)達(dá)到0.8mg/日。避免進(jìn)食生冷海鮮及未滅菌乳制品，防止合并戊型肝炎等消化道傳染病。
5、分娩后隨訪管理
產(chǎn)后6周需復(fù)查肝功能及HBV-DNA，攜帶者每6個(gè)月隨訪一次。出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀時(shí)需警惕肝炎發(fā)作。家庭成員應(yīng)接種疫苗，日常接觸無需特殊隔離。哺乳期用藥需選擇拉米夫定口服溶液等哺乳期安全藥物。
乙肝孕婦應(yīng)選擇有傳染病救治資質(zhì)的醫(yī)院建檔，避免過度勞累并保持情緒穩(wěn)定。妊娠期間出現(xiàn)皮膚黃染、腹脹等癥狀需立即就醫(yī)。新生兒完成疫苗接種后7-12個(gè)月需檢測(cè)乙肝表面抗原，確認(rèn)免疫阻斷效果。日常注意餐具消毒，避免與他人共用剃須刀等可能接觸血液的物品。
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