慢性心功能不全分級
慢性心功能不全的分級主要采用美國紐約心臟病學(xué)會NYHA心功能分級，分為I級、II級、III級、IV級四個等級。
1、I級
患者日?；顒硬皇芟?，普通體力活動不會引起明顯呼吸困難或乏力。這類患者心臟功能代償良好，通常無須特殊治療，但需定期監(jiān)測心功能變化。建議控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免吸煙飲酒等危險因素。若合并冠心病可使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物改善心肌供血。
2、II級
輕度體力活動如爬樓梯、快步走時出現(xiàn)氣促、疲乏，但休息后可緩解。此時心臟儲備功能已下降，需限制鈉鹽攝入并遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片?；颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動，進(jìn)行6分鐘步行試驗評估運(yùn)動耐量，必要時聯(lián)合使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片。
3、III級
輕微活動如穿衣、洗漱即誘發(fā)癥狀，活動能力顯著受限。這類患者存在明顯體液潴留，需嚴(yán)格限制每日飲水量，聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑?？赡艹霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，建議睡眠時抬高床頭。若合并快速房顫可考慮地高辛片控制心室率，同時監(jiān)測血鉀和腎功能。
4、IV級
靜息狀態(tài)下持續(xù)存在呼吸困難或端坐呼吸，完全喪失活動能力。屬于終末期心衰，易發(fā)生心源性休克，需緊急靜脈使用硝酸甘油注射液、托拉塞米注射液等藥物。部分患者需考慮心臟再同步化治療或左心室輔助裝置，頑固性水腫可能需超濾治療。終末階段需評估心臟移植可能性。
慢性心功能不全患者應(yīng)每日監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)體重增加超過2公斤需及時就醫(yī)。飲食需采用低鹽低脂配方，控制每日液體攝入在1500毫升以內(nèi)。避免感冒、感染等誘發(fā)因素，流感季節(jié)前接種疫苗。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖、超聲心動圖，根據(jù)心功能調(diào)整藥物劑量，禁止擅自停藥。出現(xiàn)夜間不能平臥、下肢水腫加重等預(yù)警癥狀應(yīng)立即就診。
