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達托霉素為什么不能治療左側(cè)心內(nèi)膜炎
病情描述:
達托霉素為什么不能治療左側(cè)心內(nèi)膜炎
醫(yī)生回答專區(qū) 因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
  • 折劍青 副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

    達托霉素不能用于治療左側(cè)心內(nèi)膜炎主要與其藥物特性、作用機制及細菌分布有關(guān)。關(guān)鍵因素包括藥物失活、靶向性不足、細菌耐藥性及藥物分布局限性。

    1. 藥物失活

    達托霉素會被肺泡表面活性物質(zhì)滅活，無法在肺部達到有效濃度，而左側(cè)心內(nèi)膜炎常見病原體如鏈球菌常定植于左心系統(tǒng)。

    2. 靶向性不足

    該藥對革蘭陽性菌雖有效，但左側(cè)心內(nèi)膜炎常需覆蓋更廣譜病原體，包括部分革蘭陰性菌及HACEK菌群，達托霉素抗菌譜有限。

    3. 細菌耐藥

    左側(cè)心內(nèi)膜炎常見金黃色葡萄球菌易對達托霉素產(chǎn)生異質(zhì)性耐藥，治療失敗風(fēng)險較高，臨床指南不推薦作為一線選擇。

    4. 分布局限

    藥物在左心系統(tǒng)及心瓣膜組織滲透性差，難以達到有效殺菌濃度，而右側(cè)心內(nèi)膜炎病灶血藥濃度相對較高。

    治療左側(cè)心內(nèi)膜炎建議選用萬古霉素等穿透性強的藥物，具體方案需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果由心內(nèi)科醫(yī)生制定，同時需監(jiān)測心電圖及肝腎功能。

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