宮內(nèi)殘留物超過2厘米通常建議清宮處理,殘留物大小需結(jié)合出血情況、感染風險及超聲檢查綜合評估,影響因素主要有殘留物性質(zhì)、子宮收縮功能、產(chǎn)后時間及并發(fā)癥等。
妊娠組織殘留可能因胎盤植入或機化導致,常伴有持續(xù)出血或發(fā)熱,需行清宮術(shù)并使用縮宮素,藥物可選擇益母草注射液、麥角新堿或米索前列醇。
子宮復舊不良時殘留物不易排出,可能出現(xiàn)下腹墜痛,可通過超聲監(jiān)測選擇藥物促排或手術(shù),藥物包括垂體后葉素、卡前列素氨丁三醇。
產(chǎn)后42天內(nèi)未排凈的殘留物易繼發(fā)感染,若伴惡露臭味需抗感染后清宮,抗生素可選頭孢曲松、甲硝唑聯(lián)合治療。
大出血或?qū)m腔粘連時需緊急清宮,術(shù)中可配合宮腔鏡探查,術(shù)后預防性使用雌孕激素序貫療法促進內(nèi)膜修復。
術(shù)后需監(jiān)測出血量并按醫(yī)囑復查超聲,適當飲用紅糖水促進子宮收縮,避免劇烈運動及盆浴預防感染。