蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦出血的一種類型，人腦表面被覆有三層膜，由內(nèi)向外依次是軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜，如果腦血管發(fā)生破裂出血，血液可能就會(huì)聚集在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因，一般分兩種，一種是外傷性，指病人發(fā)生車禍或者打架，由于腦組織的外傷、腦挫裂傷，導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血；第二種是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，75%的原因是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起，有10%到15%的比例是因?yàn)槟X血管畸形破裂引起，還有一部分可能是因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化或者是煙霧病等其他原因引起。腦動(dòng)脈瘤破裂性的蛛網(wǎng)膜下腔出血非常嚴(yán)重，臨床上殘疾率和死亡率也非常高。如果是腦動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，大約有10%到15%的患者，來(lái)不及送往醫(yī)院進(jìn)行救治，即使到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行積極的治療，仍然有接近30%的死亡率。如果腦動(dòng)脈瘤沒(méi)有得到及時(shí)正確的處理，患者一年內(nèi)的死亡率能超過(guò)60%，在兩年內(nèi)的死亡率能超過(guò)85%。如果能夠?qū)δX動(dòng)脈瘤進(jìn)行及時(shí)處理，患者的預(yù)后就會(huì)有所改觀。

未破裂的腦動(dòng)脈瘤不一定必須手術(shù)。一般對(duì)于直徑小于五毫米、形態(tài)規(guī)則的動(dòng)脈瘤，主張保守觀察。但是對(duì)于以下情況，主張積極的手術(shù)干預(yù)：第一種情況是直徑大于五毫米；第二種情況是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則；第三種情況是在隨訪過(guò)程中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行性增大；第四種情況是患者在臨床上出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹的癥狀，比如單側(cè)眼瞼下垂、眼球活動(dòng)障礙。這種情況和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有很大關(guān)系；第五種情況是對(duì)于直徑小于五毫米的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如果發(fā)生在前交通、后交通或是后循環(huán)，或者患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血史、家族史，或者因?yàn)槠渌膊⌒枰每鼓蛘呖寡“逅幬?，需要積極的干預(yù)；第六種情況是手術(shù)，需要評(píng)估手術(shù)治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。如果手術(shù)的獲益非常明確，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)也不大，可以對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行干預(yù)治療。總體而言，因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種一旦發(fā)生破裂出血，致殘、致死率都非常高的一種疾病，所以對(duì)未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤要不要積極進(jìn)行干預(yù)，需要根據(jù)患者具體病情和手術(shù)獲益風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以及和患者溝通確定最終的治療方案。

腦動(dòng)脈瘤的癥狀要根據(jù)具體的病情進(jìn)行具體的看待。有的未破裂的腦動(dòng)脈瘤只是查體偶爾發(fā)現(xiàn)，它會(huì)有一些頭痛，但是這種頭痛來(lái)講可以忍受。再還有單側(cè)眼眶或者是球后痛伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，這種情況，在臨床上主要還是表現(xiàn)一個(gè)突然的眼皮的抬不起來(lái)，或者是眼球活動(dòng)是一種障礙，有的也會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，但這些相對(duì)都是比較輕微，經(jīng)過(guò)一些藥物就能控制住。如果是破裂的動(dòng)脈瘤來(lái)講，具體的臨床表現(xiàn)比較典型，一般情況下會(huì)出現(xiàn)頭痛。這種頭痛，大多數(shù)人都描述為此生最劇烈的頭痛，也就稱之為爆炸樣的疼痛，可以向頸肩腰背和下肢延伸，然后惡心、嘔吐。有的時(shí)候是噴射性的嘔吐，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，比如說(shuō)呼叫不醒，刺激不動(dòng)。有的人也會(huì)出現(xiàn)一些相關(guān)的精神癥狀，包括木僵、定向障礙、虛構(gòu)或者癡呆等。有的在破裂以后也會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是俗稱的“羊角風(fēng)”，一般都是大的發(fā)作形式。還有一些不典型的癥狀，包括有些老年人因?yàn)樯眢w感受性比較差，也會(huì)出現(xiàn)全身性的不適，或者是疼痛發(fā)熱，或者是胸背部或者是腿疼，或者視力或者聽力的突然喪失。

腦動(dòng)脈瘤其實(shí)就是血管上鼓一個(gè)小泡，在神經(jīng)外科醫(yī)生的眼中是一個(gè)定時(shí)炸彈。因?yàn)檫@個(gè)小泡一旦血壓不穩(wěn)定，或者是突然之間的升高，它就會(huì)出現(xiàn)破裂。這種破裂它并不是像外邊看到的血液噴涌一樣而是產(chǎn)生一個(gè)起沖擊力，這種沖擊力很容易會(huì)造成人的猝死。當(dāng)動(dòng)脈瘤在第一次破裂的時(shí)候，有1/3的人就會(huì)直接死亡，就是常見的猝死。在破裂第二次剩下的1/3又死亡了。在動(dòng)脈瘤破裂三次以上，基本上就沒(méi)有能夠完完全全活下來(lái)的，包括像從事日常工作，基本上都是植物人或者是死亡。所以對(duì)于動(dòng)脈瘤破裂來(lái)講，需要積極的進(jìn)行手術(shù)治療。它破裂以后會(huì)引起很多的并發(fā)癥，包括像腦出血，有的人破裂之后會(huì)造成腦實(shí)質(zhì)區(qū)的出血，更加加重了一些功能的障礙。從出血的日子開始算，10到14天是動(dòng)脈瘤血管痙攣高發(fā)的時(shí)期，這種血管痙攣就會(huì)導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生，這樣是一個(gè)非常嚴(yán)重的危害。腦動(dòng)脈瘤有非常高的致殘致死性，因此一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，及早進(jìn)行相關(guān)的治療，這樣保證自身的安全。

如果沒(méi)有破裂，但是動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)張，會(huì)引起神經(jīng)受壓迫，比如動(dòng)眼神經(jīng)受壓迫，無(wú)論前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤，都可以出現(xiàn)壓迫動(dòng)眼神經(jīng)造成眼瞼上抬無(wú)力、瞳孔散大，但人是清楚的。如果動(dòng)脈瘤大到一定程度，忍耐動(dòng)脈波動(dòng)的時(shí)候破裂、出血可能會(huì)造成突發(fā)頭疼、瞬間昏迷、惡心嘔吐后昏迷等癥狀。所以要注意，一旦眼睛出現(xiàn)上抬無(wú)力、瞳孔散大，人是清楚的，沒(méi)有外傷史，要考患慮動(dòng)脈瘤的可能性。或者出現(xiàn)突發(fā)的頭痛、惡心嘔吐，這時(shí)ct或者磁共振顯示顱內(nèi)有出血，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血，要去做顱內(nèi)血管檢查，比如磁共振、血管成像或者是ct血管成像。