ercp膽管結(jié)石手術(shù)的優(yōu)缺點
發(fā)布時間：2022-09-16221417次收聽
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ERCP手術(shù)充分利用自然腔道，通過造影可以了解結(jié)石所在的位置、大小、數(shù)量及與膽管壁的關(guān)系，切開十二指腸乳頭括約肌后可使其開口擴大，方便結(jié)石排出，具有創(chuàng)傷小、出血少、對腹腔臟器干擾小、安全性高等特點。
但ERCP手術(shù)也存在一定的缺點，會受到結(jié)石數(shù)目、大小、膽總管直徑等眾多因素的限制，會影響手術(shù)成功率。并且，由于在手術(shù)中破壞了Oddi括約肌的生理功能，反復(fù)插管容易誘發(fā)十二指腸乳頭的痙攣和乳頭水腫，易導(dǎo)致十二指腸永久性反流，增加了膽道逆行感染和結(jié)石的復(fù)發(fā)幾率。因此，行ERCP手術(shù)的患者，術(shù)后需遵醫(yī)囑長期服用膽寧片等藥物，膽寧片中的青皮和大黃可緩解Oddi括約肌張力，以增加膽汁流量、改善膽汁淤滯，降低膽管內(nèi)壓力，從而降低膽管內(nèi)結(jié)石的復(fù)發(fā)率。
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ERCP手術(shù)充分利用自然腔道，通過造影可以了解結(jié)石所在的位置、大小、數(shù)量及與膽管壁的關(guān)系，切開十二指腸乳頭括約肌后可使其開口擴大，方便結(jié)石排出，具有創(chuàng)傷小、出血少、對腹腔臟器干擾小、安全性高等特點。
但ERCP手術(shù)也存在一定的缺點，會受到結(jié)石數(shù)目、大小、膽總管直徑等眾多因素的限制，會影響手術(shù)成功率。并且，由于在手術(shù)中破壞了Oddi括約肌的生理功能，反復(fù)插管容易誘發(fā)十二指腸乳頭的痙攣和乳頭水腫，易導(dǎo)致十二指腸永久性反流，增加了膽道逆行感染和結(jié)石的復(fù)發(fā)幾率。因此，行ERCP手術(shù)的患者，術(shù)后需遵醫(yī)囑長期服用膽寧片等藥物，膽寧片中的青皮和大黃可緩解Oddi括約肌張力，以增加膽汁流量、改善膽汁淤滯，降低膽管內(nèi)壓力，從而降低膽管內(nèi)結(jié)石的復(fù)發(fā)率。
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膽管結(jié)石怎么治療
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什么是原發(fā)性膽管結(jié)石
原發(fā)性膽管結(jié)石是指原發(fā)于肝內(nèi)或肝外膽管系統(tǒng)的結(jié)石，不包括從膽囊遷移至膽管的繼發(fā)性結(jié)石。這類結(jié)石主要由膽紅素鈣或膽固醇構(gòu)成，與膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染等因素密切相關(guān)。
ercp術(shù)后注意事項
進行ERCP手術(shù)后，需要注意以下4點：①注意是否出現(xiàn)腹痛的癥狀，若出現(xiàn)劇烈的腹痛，則考慮胰腺炎的可能；②需要注意妥善保護ERCP術(shù)后患者鼻子上帶的管子，其為鼻膽引流管，主要起到引流膽汁退黃的作用，要妥善保護避免拔出，并且注意觀察引流出來的膽汁顏色，若膽汁中出現(xiàn)血液，需盡快與醫(yī)生溝通。③一般而言，行ERCP術(shù)后患者需禁食24小時，或根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度延長或減少禁食時間，減少術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率。④術(shù)后遵醫(yī)囑堅持用藥。一方面，ERCP術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，需嚴(yán)格控制飲食，并堅持服用等防石藥物；另一方面，術(shù)后遵醫(yī)囑服用，其含有藥用大黃，能夠減少胃腸道細菌數(shù)量和種類，減少感染，輔助預(yù)防及治療胰腺炎。
外科切膽手術(shù)術(shù)后注意事項
行膽囊切除術(shù)后要注意嚴(yán)格控制飲食，術(shù)后3個月以內(nèi)都要控制油膩、高脂食物攝入，多吃富含維生素的食物，比如綠葉蔬菜、胡蘿卜等，可以多吃一些優(yōu)質(zhì)蛋白，比如雞肉、牛肉等，但不要吃油炸、煎煮的食物。生活方式也要注意調(diào)節(jié)，定時定量、避免過飽等，每天也要保持適當(dāng)?shù)倪\動，維持理想體重。除此以外，膽囊切除術(shù)后仍要堅持用藥，膽囊切除了并不意味著不會再復(fù)發(fā)結(jié)石，實際上只要有膽汁分泌的地方，就存在結(jié)石的可能，所以很多膽囊切除術(shù)后的患者，會出現(xiàn)膽管結(jié)石。因此，盡管切除了膽囊，在術(shù)后的一段時間以內(nèi)也要堅持服用藥物以預(yù)防膽管結(jié)石，可以服用，它能夠促進膽汁排除，預(yù)防膽管內(nèi)結(jié)石的發(fā)生，同時還能起到一定的消炎作用，能夠幫助緩解膽囊切除術(shù)后綜合征。
膽管結(jié)石復(fù)查項目手術(shù)后多久復(fù)查
膽總管結(jié)石復(fù)查項目一般在手術(shù)后的三天之內(nèi)進行首次的復(fù)查。首先要判定手術(shù)后各種生化指標(biāo)以及肝功能是否恢復(fù)，同時通過一些影像學(xué)的檢查，比如彩超造影或者是磁共振些都能夠有效的觀察膽總管結(jié)石患者是否有結(jié)石殘留或者是膽管壓力是否恢復(fù)到正常情況，這些在三日之內(nèi)都需要進行快速的復(fù)查來判斷膽管結(jié)石術(shù)后的一些參考指標(biāo)。另外，對于膽管結(jié)石復(fù)查，也需要在術(shù)后的一個月三個月甚至六個月進行定期復(fù)查。這時候復(fù)查主要的目的在于查看是否有膽管狹窄或者是膽結(jié)石復(fù)發(fā)的情況。
膽管結(jié)石的好發(fā)人群有哪些
女性出現(xiàn)膽管結(jié)石的機率高于男性，更年期女性應(yīng)用雌激素治療時，更容易出現(xiàn)膽管結(jié)石；另外肝硬化病人、體重超標(biāo)的人、飲食不當(dāng)?shù)娜艘彩悄懝芙Y(jié)石的好發(fā)人群。
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膽管結(jié)石該怎么治療
肝管結(jié)石根據(jù)結(jié)石的生長部位分為肝內(nèi)接管結(jié)石和肝外接管結(jié)石。肝內(nèi)接管結(jié)石是指在肝食指內(nèi)的膽管形成結(jié)石，主要是由于膽道狹窄、膽道的炎癥激發(fā)形成膽管結(jié)石，往往會引起局部膽道引流障礙，伴發(fā)周圍肝臟組織會出現(xiàn)纖維化甚至是肝硬化，有癥狀的肝內(nèi)接管結(jié)石，可以通過外科手術(shù)或介入方法把結(jié)石取出引流膽道同時切除生病的肝臟實質(zhì)。肝外接管結(jié)石通常是指肝總管結(jié)石、膽總管結(jié)石等。膽囊結(jié)石也屬于肝外膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石跟膽管結(jié)石的癥狀以及治療方法不太一樣。肝外膽管結(jié)石主要由于結(jié)實都塞膽道出現(xiàn)、黃疸、腹痛、發(fā)熱、膽管炎等癥狀，這種情況就需要通過外科手術(shù)或者是內(nèi)鏡將結(jié)石取出，同時保證膽道的通暢性。
膽道結(jié)石的發(fā)病原因是什么
膽道結(jié)石的發(fā)病原因有原發(fā)性膽管結(jié)石的形成，實際上是和膽管的一些解剖的變異，或者先天性的一些發(fā)育異常，由于局部的變異狹窄、膽汁排流不暢，最后在排流不暢的基礎(chǔ)上會合并膽道的感染。膽道結(jié)石有不同的病因，主要是根據(jù)結(jié)石成因不同，也可以臨床把它分為原發(fā)性的膽管結(jié)石和繼發(fā)性的膽管結(jié)石。在這里面根據(jù)結(jié)石的主要成分不同，分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石，以及二者結(jié)合的叫混合性的結(jié)石。在孩童時期，有一部分患者是由于膽道的寄生蟲，特別是膽道蛔蟲的發(fā)生，蛔蟲蟲體死亡以后繼發(fā)形成結(jié)石，所以是以膽色素的結(jié)石為主，當(dāng)然也有一部分是有混合性的結(jié)石。在繼發(fā)性的膽管結(jié)石里面，最常見的就是由于膽囊形成了結(jié)石，由于膽囊結(jié)石在出現(xiàn)膽汁排泄的過程中，導(dǎo)致結(jié)石脫落，脫落進入了肝外膽道，就駐留在肝外膽管，也就是膽總管里面。還有一種情況也是肝內(nèi)膽管結(jié)石，由于結(jié)石長滿或者是結(jié)石脫落，也有可能進一步的進入膽總管，也是肝外的膽管。肝外膽管的結(jié)石也就表現(xiàn)出了一種膽固醇性結(jié)石或者膽色素性結(jié)石的可能性，這兩者都是有可能的。所以病因不完全相同。
膽管結(jié)石如何治療
膽管結(jié)石內(nèi)膽管結(jié)石通過需要做肝臟的部分切除，外膽管結(jié)石通過膽道切開取石，膽道鏡探查方法能夠來解決石頭。膽管結(jié)石分兩大個內(nèi)容，內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，這兩種方法是不一樣的，肝內(nèi)膽管結(jié)石只在膽管的肝內(nèi)的部分出現(xiàn)了石頭，如果在匯合處的石頭，可以通過切開探查取石的方法來進行適合的排除。肝內(nèi)膽管結(jié)石的位置比較深，在三級膽管以上，這個時候就需要做肝臟的部分切除，就是把生病的膽管和部分的肝臟同時切除，做肝外肝臟切除的膽管結(jié)石有很嚴(yán)格的指征，需要看到肝臟有萎縮，肝膽膽管結(jié)石不可能通過排石的方法來排出，病人有癥狀比較明顯，這個時候可以做部分的肝臟切除。肝外膽管結(jié)石，目前常用的方法主要還是各取石，取石分兩大個部分，開腹或者腹腔鏡下，通過膽道切開取石，膽道鏡探查方法能夠來解決石頭，另外在膽管下端進入十二指腸或者胰腺段的石頭，從上面的膽道鏡已經(jīng)很難把這個石頭取走了，可以通過做十二指腸鏡和普通胃鏡類似的一種檢查，從口腔食道進到胃，進到十二指腸，在十二層找到乳頭，然后打開乳頭，從乳頭進入到膽總管去，這樣也可以把膽管的石頭能夠取凈。除了手術(shù)治療膽管結(jié)石，有一些泥沙樣的石頭，通過藥物的可以促進膽石的排出，臨床上常用的比如熊去氧膽酸，消炎利膽片，都能促進膽道里面泥沙上的石頭順利的排出，有一小部分病人也不需要通過手術(shù)了，所謂通過內(nèi)科保守治療，就是藥物治療也能達到排石的良好的目的。
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膽管結(jié)石的危害有哪些
繼發(fā)急性或慢性膽管炎，急性膽源性的胰腺炎、膽管癌、膽汁性的肝硬化等。膽管結(jié)石的危害性具體分幾個部分，如膽管結(jié)石合并有膽管的狹窄、膽管的梗阻，有可能在體質(zhì)下降的時候出現(xiàn)膽管炎癥，急性的膽管炎癥嚴(yán)重的時候可能會出現(xiàn)休克，死亡率很高。部分患者肝內(nèi)膽管結(jié)石脫落，有可能會堵塞膽胰管的共同通道，從而引發(fā)膽源性的胰腺炎。膽管結(jié)石，膽管壁會由于炎癥的增生，有出現(xiàn)癌變的可能性；或出現(xiàn)膽汁性的肝硬化。根據(jù)病情不同的病程，定期的隨診，接受相應(yīng)醫(yī)療指導(dǎo)。
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膽道結(jié)石的檢查項目
膽道結(jié)石的檢查，常用的辦法包括腹部超聲、頭部CT、腹部的核磁。在核磁里的核磁膽道水成像，M2CP技術(shù)，對于診斷膽管結(jié)石幫助很大。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石，通常采用腹部超聲，腹部超聲把肝臟進行完整掃描，來判斷結(jié)石的部位，結(jié)石的大小等情況。肝外膽道有一部分在胰腺，在腸道后面，往往會進行上腹部的CT或上腹部的核磁進行掃描。這三個檢查項目，超聲的普及較廣，只是早上空腹短時間就可以完成掃描，同時在掃描完成后就可以拿到結(jié)果，對膽管結(jié)石，特別是肝內(nèi)的結(jié)石、膽囊的結(jié)石，診斷非常明確。CT和核磁，特別是增強CT，增強核磁，不僅可以直觀的判斷病變的部位，也可以判斷激發(fā)改變。對于外科指導(dǎo)臨床的手術(shù)具有重要的價值。
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膽道結(jié)石治療方法
膽道結(jié)石的治療，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。早期膽管結(jié)石可以進行保守治療。輕癥狀的患者，可以采用保肝治療和消炎藥的治療等。后期嚴(yán)重的癥狀，通常采用手術(shù)為主的治療。分為傳統(tǒng)的開刀手術(shù)及現(xiàn)在進行的消化內(nèi)科內(nèi)鏡下的治療。在發(fā)病早期，主要是針對膽道的感染，進行藥物的抗感染治療。針對具體病灶分布不同，如膽管的結(jié)石，包括肝內(nèi)膽管和肝外膽管的結(jié)石，通常采用膽管切開取石、T管引流；肝外膽管不能受限的情況，可以考慮做膽腸吻合術(shù)；如肝內(nèi)膽管結(jié)石分布的比較局限，可以聯(lián)合肝臟切除甚至肝臟移植的手術(shù)。術(shù)后可以結(jié)合膽道鏡、液電碎石、鈥激光碎石等輔助設(shè)備進行再次的碎石和取石。也可以選擇藥物進行保肝和利膽的治療，以減少復(fù)發(fā)。
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膽管結(jié)石的癥狀
膽管結(jié)石的癥狀，主要表現(xiàn)有腹痛、感染、畏寒、發(fā)熱、黃疸等。在不同的分期不同的程度，它的癥狀會有所不同。根據(jù)位置的不同，膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常常在三級膽管分支出現(xiàn)結(jié)石，比較細小，大部分沒有癥狀；結(jié)石較大，可引起肝萎縮，甚至形成肝膿腫，病人會出現(xiàn)黃疸、腹痛等癥狀。肝外膽管結(jié)石是最常見的膽管結(jié)石，它最典型的癥狀，是膽道的梗阻，病人會出現(xiàn)典型的黃疸癥狀，總膽固醇總膽紅素和直接膽紅素明顯升高。
