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鼻咽纖維血管瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大

外科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞: #血管瘤 #手術(shù)

鼻咽纖維血管瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)整體可控,但需根據(jù)腫瘤大小、位置及患者個(gè)體情況綜合評(píng)估。主要風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)中出血、術(shù)后復(fù)發(fā)、顱底損傷、鼻腔功能障礙及麻醉并發(fā)癥。

1、術(shù)中出血:

鼻咽纖維血管瘤血供豐富,手術(shù)剝離時(shí)易引發(fā)大出血。術(shù)前栓塞治療可減少腫瘤血供,術(shù)中采用控制性降壓技術(shù),配合雙極電凝等止血設(shè)備能有效降低風(fēng)險(xiǎn)。出血量超過(guò)2000毫升需輸血干預(yù)。

2、術(shù)后復(fù)發(fā):

腫瘤基底附著于顱底骨質(zhì)時(shí)易殘留病灶,青少年患者復(fù)發(fā)率可達(dá)20%。術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)輔助切除、術(shù)后定期鼻內(nèi)鏡復(fù)查可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象,必要時(shí)聯(lián)合放射治療。

3、顱底損傷:

腫瘤侵犯蝶竇或海綿竇時(shí),手術(shù)可能損傷顱底硬腦膜導(dǎo)致腦脊液漏。術(shù)前影像三維重建規(guī)劃入路,術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)能降低神經(jīng)血管損傷概率,出現(xiàn)腦脊液漏需即刻修補(bǔ)。

4、鼻腔功能障礙:

廣泛切除可能導(dǎo)致鼻甲損傷或瘢痕粘連,影響鼻腔通氣加濕功能。術(shù)后使用可吸收填塞材料,配合鼻腔沖洗和激素噴霧可減少粘連,嚴(yán)重者需二次整形手術(shù)。

5、麻醉并發(fā)癥:

術(shù)中大量出血可能引發(fā)循環(huán)波動(dòng),全身麻醉還存在氣道管理難度。術(shù)前評(píng)估心肺功能,選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉團(tuán)隊(duì),采用自體血回輸技術(shù)可提升安全性。

術(shù)后需保持半臥位減少鼻腔充血,避免用力擤鼻或劇烈咳嗽。飲食選擇溫涼流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食,補(bǔ)充富含維生素K的菠菜、西蘭花等促進(jìn)凝血。恢復(fù)期每日用生理鹽水鼻腔沖洗,三個(gè)月內(nèi)禁止游泳和潛水。定期復(fù)查鼻咽鏡觀察創(chuàng)面愈合情況,出現(xiàn)持續(xù)鼻塞、回吸血涕等癥狀需及時(shí)就診。建議選擇具備顱底外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù),術(shù)前完善CT血管造影評(píng)估腫瘤范圍。

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