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上消化道出血怎么辦？

消化內科編輯 醫(yī)普小能手
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關鍵詞： #消化道出血 #上消化道出血

上消化道出血可通過禁食補液、藥物治療、內鏡止血、介入治療、手術治療等方式干預。上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、腫瘤侵蝕血管、藥物損傷黏膜等原因引起。

1、禁食補液

急性期需絕對禁食，通過靜脈補液維持水電解質平衡。輕度出血可嘗試少量飲用冰鹽水收縮血管，中重度出血需立即建立靜脈通道補充血容量。血紅蛋白低于70g/L或休克時需輸血治療，同時監(jiān)測生命體征和尿量變化。

2、藥物治療

質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片可抑制胃酸分泌，促進潰瘍面愈合。生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液能降低門靜脈壓力，適用于食管靜脈曲張出血。凝血酶凍干粉可直接噴灑于出血創(chuàng)面，促進局部凝血。需注意這些藥物均需在醫(yī)生指導下使用。

3、內鏡止血

胃鏡檢查明確出血部位后，可采用鈦夾夾閉血管、高頻電凝止血或局部注射腎上腺素。對于食管靜脈曲張可選擇套扎治療或組織膠注射。內鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，是當前首選止血方式。

4、介入治療

經(jīng)導管動脈栓塞術適用于內鏡止血失敗病例，通過股動脈插管至出血血管分支注入明膠海綿顆粒。門靜脈高壓患者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術降低壓力，但可能誘發(fā)肝性腦病。

5、手術治療

保守治療無效的持續(xù)性出血需外科手術，常見術式包括胃大部切除術、賁門周圍血管離斷術等。惡性腫瘤引起的出血可能需要根治性切除。術后需加強營養(yǎng)支持，逐步過渡到流質飲食。

出血停止后應從清流質飲食開始逐步過渡，避免辛辣刺激食物?；謴推谛枰?guī)范治療原發(fā)病，消化性潰瘍患者應完成抗幽門螺桿菌治療。長期服用非甾體抗炎藥者需配合胃黏膜保護劑，肝硬化患者需定期監(jiān)測門靜脈壓力。出現(xiàn)嘔血或黑便時應立即平臥并禁食，盡快就醫(yī)處理。日常生活中需戒煙限酒，保持規(guī)律飲食，避免過度勞累和精神緊張。

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