肺動(dòng)脈高壓的鑒別診斷
肺動(dòng)脈高壓的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，主要需與慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓、肺部疾病或低氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓、未明原因或遺傳性肺動(dòng)脈高壓等疾病區(qū)分。肺動(dòng)脈高壓可能表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、胸痛等癥狀，需通過右心導(dǎo)管檢查確診。
1、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓與肺動(dòng)脈高壓癥狀相似，但前者有明確血栓栓塞病史?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咯血、下肢水腫等癥狀，CT肺動(dòng)脈造影可見肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。治療需使用抗凝藥物如華法林鈉片，嚴(yán)重者需行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。
2、左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓
左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓多由左心室功能不全導(dǎo)致，患者常有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病史。超聲心動(dòng)圖顯示左心室擴(kuò)大或射血分?jǐn)?shù)降低。治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)病，可使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)需進(jìn)行心臟再同步化治療。
3、肺部疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓
肺部疾病如慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病等可導(dǎo)致低氧性肺動(dòng)脈高壓?；颊叨嘤虚L期吸煙史或職業(yè)暴露史，肺功能檢查顯示通氣功能障礙。治療需改善缺氧，可使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制肺部疾病，嚴(yán)重者需長期氧療。
4、未明原因肺動(dòng)脈高壓
特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓屬于排除性診斷，需在排除其他類型后確診?；颊叨酁榍嗄昱裕倚膶?dǎo)管顯示肺血管阻力顯著增高。治療可使用靶向藥物如安立生坦片，必要時(shí)考慮肺移植。
5、先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓
先天性心臟病如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。患者多有心臟雜音，心臟超聲可明確診斷。治療需早期手術(shù)矯正畸形，可使用西地那非片降低肺動(dòng)脈壓力，錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)者預(yù)后較差。
肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步。飲食需低鹽、均衡營養(yǎng)，控制每日液體攝入量。注意預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期隨訪監(jiān)測心功能，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)癥狀加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
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