感染性休克治療主要包括液體復(fù)蘇、抗生素使用、血管活性藥物、病因治療及器官功能支持。感染性休克是由嚴(yán)重感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征引起的循環(huán)衰竭，需緊急干預(yù)以避免多器官功能障礙。

1、液體復(fù)蘇

早期快速補(bǔ)液是感染性休克治療的核心措施，首選晶體液如生理鹽水或乳酸林格液。液體復(fù)蘇目標(biāo)為6小時(shí)內(nèi)達(dá)到中心靜脈壓8-12mmHg，平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h。過量補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。對(duì)于存在急性呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)者，可考慮限制性液體策略。

2、抗生素使用

在診斷感染性休克1小時(shí)內(nèi)應(yīng)靜脈使用廣譜抗生素，如哌拉西林他唑巴坦注射液、美羅培南注射液或萬古霉素注射液。用藥前需采集血培養(yǎng)等微生物標(biāo)本，48-72小時(shí)后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案?？股丿煶桃话銥?-10天，需注意腎功能調(diào)整劑量。特殊病原體如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌需聯(lián)合用藥。

3、血管活性藥物

經(jīng)充分液體復(fù)蘇仍存在低血壓時(shí)，需加用去甲腎上腺素注射液維持灌注壓。難治性休克可聯(lián)用血管加壓素注射液或多巴酚丁胺注射液。使用期間需監(jiān)測心律失常、肢端缺血等不良反應(yīng)。血管活性藥物應(yīng)通過中心靜脈導(dǎo)管給藥，逐漸滴定至目標(biāo)血壓后緩慢減量。

4、病因治療

控制感染源至關(guān)重要，包括膿腫引流、壞死組織清創(chuàng)、感染導(dǎo)管拔除等。腹腔感染需評(píng)估手術(shù)指征，如化膿性膽管炎行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影引流。泌尿系梗阻需放置輸尿管支架。對(duì)于侵襲性真菌感染，需使用卡泊芬凈注射液或伏立康唑片。

5、器官功能支持

合并急性呼吸窘迫綜合征需機(jī)械通氣，采用小潮氣量策略。腎功能衰竭時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。凝血功能障礙可輸注新鮮冰凍血漿。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊。血糖控制目標(biāo)為8-10mmol/L，避免嚴(yán)格控制在正常范圍。

感染性休克患者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房持續(xù)監(jiān)測生命體征，每日評(píng)估SOFA評(píng)分?；謴?fù)期應(yīng)逐步進(jìn)行營養(yǎng)支持與康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡。出院后需定期隨訪評(píng)估器官功能恢復(fù)情況，警惕感染復(fù)發(fā)。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別早期預(yù)警癥狀如意識(shí)改變、尿量減少等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。