腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥
腸外營(yíng)養(yǎng)適用于胃腸功能衰竭、短腸綜合征、重癥胰腺炎、高代謝狀態(tài)及大手術(shù)圍術(shù)期等患者。
1、胃腸功能衰竭：
胃腸功能衰竭患者無法通過腸道吸收足夠營(yíng)養(yǎng)，如機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等。此時(shí)需通過靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液維持機(jī)體需求。臨床常用復(fù)方氨基酸注射液18AA-II、中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液C6-24等。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及肝功能。
2、短腸綜合征：
因手術(shù)切除大部分小腸導(dǎo)致吸收面積不足，可能出現(xiàn)腹瀉、體重下降等癥狀。初期需全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，后期可逐步過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。常用含有多種微量元素的復(fù)合維生素注射液，配合結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液使用。需定期評(píng)估剩余腸道的代償情況。
3、重癥胰腺炎：
急性重癥胰腺炎患者需禁食以減少胰液分泌，腸外營(yíng)養(yǎng)可提供能量并降低胰腺負(fù)擔(dān)。推薦使用低脂配方的魚油脂肪乳注射液，配合丙氨酰谷氨酰胺注射液保護(hù)腸黏膜屏障。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)及腹部癥狀。
4、高代謝狀態(tài)：
嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等患者處于高分解代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)需求顯著增加。需采用高熱量密度的全合一營(yíng)養(yǎng)液，如30%脂肪乳注射液，配合葡萄糖電解質(zhì)溶液。同時(shí)需補(bǔ)充水溶性維生素注射液預(yù)防缺乏癥。
5、大手術(shù)圍術(shù)期：
食管癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等重大手術(shù)后，腸外營(yíng)養(yǎng)可幫助患者度過胃腸功能恢復(fù)期。推薦使用含谷氨酰胺的雙腔袋全營(yíng)養(yǎng)混合液，逐步過渡至經(jīng)口飲食。需注意導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防。
實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)每日評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，定期檢測(cè)肝腎功能、血糖及血脂水平。長(zhǎng)期使用者需逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比例，避免腸黏膜萎縮。治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或電解質(zhì)紊亂時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案。營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)需包含臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及藥劑師共同制定個(gè)體化方案。
