什么是嗜睡抑郁癥
嗜睡抑郁癥通常是指伴有顯著嗜睡癥狀的抑郁癥，屬于抑郁障礙的特殊表現(xiàn)類型。這類患者除情緒低落、興趣減退等典型抑郁癥狀外，還存在白天過度困倦、睡眠時間延長但醒后不解乏等睡眠問題?？赡芘c神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、生物鐘失調(diào)、遺傳因素等有關(guān)，需通過專業(yè)心理評估和醫(yī)學(xué)檢查確診。
1、神經(jīng)遞質(zhì)失衡
血清素和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常是核心發(fā)病機(jī)制。這類物質(zhì)既調(diào)控情緒又影響睡眠覺醒周期，其功能紊亂可同時導(dǎo)致情緒抑郁和嗜睡癥狀。臨床常用鹽酸氟西汀膠囊、鹽酸帕羅西汀片等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，配合規(guī)律光照療法改善晝夜節(jié)律。
2、睡眠結(jié)構(gòu)異常
患者雖睡眠時間延長，但深睡眠比例不足，快速眼動睡眠潛伏期縮短。這種低質(zhì)量睡眠導(dǎo)致白天補(bǔ)償性嗜睡。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可明確診斷，行為治療需建立固定作息時間，限制白天小睡不超過30分鐘，嚴(yán)重者可短期使用莫達(dá)非尼片改善覺醒度。
3、共病睡眠障礙
近半數(shù)患者合并發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停等原發(fā)性睡眠疾病。持續(xù)氣道正壓通氣治療對合并呼吸暫停者有效，鹽酸哌甲酯緩釋片可能改善發(fā)作性睡病相關(guān)的猝倒發(fā)作。需通過睡眠監(jiān)測區(qū)分原發(fā)性和抑郁繼發(fā)性嗜睡。
4、代謝內(nèi)分泌因素
甲狀腺功能減退、糖尿病等代謝疾病常表現(xiàn)為嗜睡伴抑郁樣癥狀。空腹血糖和甲狀腺功能篩查應(yīng)作為常規(guī)檢查，左甲狀腺素鈉片對甲減患者有效，同時需控制基礎(chǔ)疾病才能緩解癥狀。
5、藥物副作用
部分抗抑郁藥如米氮平片本身具有鎮(zhèn)靜作用，可能加重嗜睡癥狀。醫(yī)生可能調(diào)整為安非他酮緩釋片等激活型藥物，或聯(lián)合使用阿托莫西汀膠囊調(diào)節(jié)去甲腎上腺素能系統(tǒng)。調(diào)整用藥方案需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
患者應(yīng)保持適度有氧運(yùn)動如快走、游泳，但避免睡前3小時劇烈運(yùn)動。飲食注意補(bǔ)充富含色氨酸的乳制品、禽肉，限制精制碳水化合物的攝入量。建立睡前1小時遠(yuǎn)離電子設(shè)備的放松儀式，臥室環(huán)境保持黑暗安靜。若癥狀持續(xù)2周以上或影響社會功能，須及時至精神科或睡眠?？凭驮\，避免自行使用鎮(zhèn)靜或興奮類藥物。
