痛風(fēng)石必須手術(shù)嗎?
痛風(fēng)石是否需要手術(shù)取決于病情嚴(yán)重程度和患者個體情況。對于體積較小、未影響關(guān)節(jié)功能的痛風(fēng)石，通?？赏ㄟ^藥物和生活方式調(diào)整控制；而體積較大、壓迫神經(jīng)或?qū)е玛P(guān)節(jié)畸形的痛風(fēng)石，手術(shù)可能是必要選擇。國內(nèi)治療痛風(fēng)石技術(shù)成熟的醫(yī)院包括北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和南京鼓樓醫(yī)院等。
北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科在痛風(fēng)石綜合治療方面經(jīng)驗豐富，采用藥物溶解與微創(chuàng)手術(shù)相結(jié)合的方式。該院配備高分辨率超聲和雙能CT設(shè)備，能評估痛風(fēng)石沉積情況。對于需手術(shù)的患者，可開展關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，創(chuàng)口僅3-5毫米，術(shù)后結(jié)合生物制劑治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科建立痛風(fēng)石多學(xué)科診療團隊，開展尿酸鹽結(jié)晶靶向清除技術(shù)。針對足部巨大痛風(fēng)石，創(chuàng)新使用水刀清創(chuàng)系統(tǒng)，較傳統(tǒng)手術(shù)減少60%組織損傷。醫(yī)院還配備痛風(fēng)石成分分析實驗室，為個體化治療方案提供依據(jù)，年完成痛風(fēng)石手術(shù)量居華東地區(qū)前列。
四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科開展3D打印輔助痛風(fēng)石切除手術(shù)，通過術(shù)前模型重建實現(xiàn)切除。對于合并關(guān)節(jié)破壞的病例，可同期進行關(guān)節(jié)成形術(shù)。醫(yī)院研發(fā)的術(shù)中尿酸鹽監(jiān)測系統(tǒng)，能有效清除95%以上沉積結(jié)晶，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達88%。
廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院采用階梯式痛風(fēng)石治療方案，對早期病例推薦超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸。需手術(shù)者可使用低溫等離子刀，術(shù)中出血量控制在20ml以內(nèi)。醫(yī)院特色術(shù)后康復(fù)體系包含中藥熏蒸和關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，平均住院時間縮短至5天。
南京鼓樓醫(yī)院風(fēng)濕免疫科開展痛風(fēng)石日間手術(shù)模式，24小時內(nèi)完成入院到出院。采用小切口關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合術(shù)后降尿酸治療，五年復(fù)發(fā)率低于15%。醫(yī)院配備專門的痛風(fēng)石護理門診，提供飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防服務(wù)。
痛風(fēng)石手術(shù)決策需綜合評估腎功能、關(guān)節(jié)損害程度等因素。體積超過2cm、導(dǎo)致皮膚破潰或影響日常活動的痛風(fēng)石建議手術(shù)干預(yù)。術(shù)后仍需長期規(guī)范降尿酸治療，將血尿酸維持在300μmol/L以下才能有效預(yù)防復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)定期復(fù)查尿酸鹽沉積情況，及時調(diào)整治療方案。
