腎小球腎炎如何治療

小兒內(nèi)科編輯醫(yī)路陽光

0次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2026-02-28 09:55:40

腎小球腎炎可通過調(diào)整飲食、控制血壓、使用藥物、免疫抑制治療、透析或腎移植等方式治療。腎小球腎炎通常由感染、自身免疫異常、遺傳因素、代謝性疾病、藥物損傷等原因引起。

1、調(diào)整飲食

腎小球腎炎患者需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3-5克，避免加重水腫和高血壓。適量減少優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，選擇雞蛋、牛奶等生物價(jià)高的蛋白來源。避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，減少腎臟代謝負(fù)擔(dān)。增加富含維生素B族和維生素C的新鮮蔬菜水果，有助于改善微循環(huán)。嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入需根據(jù)尿量調(diào)整，出現(xiàn)少尿時(shí)每日液體入量不超過前一日尿量加500毫升。

2、控制血壓

血壓需控制在130/80毫米汞柱以下，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，這兩類藥物具有降低腎小球內(nèi)壓的作用。定期監(jiān)測晨起和睡前血壓，避免血壓波動(dòng)過大。合并水腫時(shí)可配合使用呋塞米片等利尿劑，但需注意電解質(zhì)平衡。生活方式上需戒煙限酒，保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)。血壓持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)需考慮調(diào)整用藥方案。

3、使用藥物

對于大量蛋白尿患者可選用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，但需警惕血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用。伴有高凝狀態(tài)時(shí)使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓形成。合并感染時(shí)應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查選用青霉素V鉀片等腎毒性較小的抗生素。貧血患者可皮下注射重組人促紅素注射液改善癥狀。使用環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑時(shí)需定期監(jiān)測血藥濃度，避免肝腎毒性。

4、免疫抑制治療

病理類型為新月體腎炎或狼瘡性腎炎時(shí)，可采用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療。難治性病例可聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液或他克莫司膠囊進(jìn)行多靶點(diǎn)抑制。生物制劑如利妥昔單抗注射液可用于抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎。治療期間需每周檢測血常規(guī)和肝腎功能，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染。免疫抑制療程通常需要6-12個(gè)月，不可擅自減停藥。

5、腎臟替代

當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15毫升/分鐘時(shí)需考慮血液透析，常用碳酸氫鹽透析液糾正酸中毒。腹膜透析可選擇連續(xù)性非臥床腹膜透析方式，使用腹膜透析液維持電解質(zhì)平衡。終末期腎病患者在條件允許時(shí)可進(jìn)行同種異體腎移植，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等抗排斥藥物。替代治療前需建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或腹膜透析導(dǎo)管通路，術(shù)后需監(jiān)測移植腎功能和排斥反應(yīng)。

腎小球腎炎患者需定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲，建議每1-3個(gè)月隨訪一次。日常生活中注意預(yù)防呼吸道和泌尿道感染，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重血尿。冬季注意保暖防止血管收縮影響腎臟灌注。出現(xiàn)水腫加重、尿量驟減或血壓急劇升高時(shí)需立即就醫(yī)。長期管理需營養(yǎng)科、腎內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作，延緩疾病進(jìn)展。

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