結(jié)核性胸膜炎可能由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、既往結(jié)核病史、肺部病灶擴(kuò)散、胸腔直接感染等原因引起，可通過抗結(jié)核治療、胸腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、對(duì)癥治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

1、結(jié)核分枝桿菌感染

結(jié)核性胸膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致。當(dāng)結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道進(jìn)入人體后，可能侵犯胸膜，導(dǎo)致胸膜炎癥反應(yīng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，同時(shí)需定期復(fù)查胸部影像學(xué)。

2、免疫力低下

免疫功能低下人群更易發(fā)生結(jié)核性胸膜炎。長期使用免疫抑制劑、患有糖尿病、HIV感染等情況可能導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，無法有效清除結(jié)核分枝桿菌。這類患者除典型癥狀外，可能伴有消瘦、乏力等全身表現(xiàn)。除抗結(jié)核治療外，需積極控制基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用胸腺肽腸溶片等免疫調(diào)節(jié)劑。

3、既往結(jié)核病史

既往有肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病史的患者，結(jié)核分枝桿菌可能潛伏在體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)重新活躍，通過淋巴或血行播散至胸膜。此類患者可能出現(xiàn)午后潮熱、夜間盜汗等結(jié)核中毒癥狀。治療需延長抗結(jié)核療程，通常需使用乙胺丁醇片聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物。

4、肺部病灶擴(kuò)散

鄰近肺組織的結(jié)核病灶可直接蔓延至胸膜，多見于肺結(jié)核空洞破潰或干酪樣壞死物質(zhì)擴(kuò)散的情況?；颊叱Ｍ话l(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難，胸腔積液量可能較大。除規(guī)范抗結(jié)核治療外，可能需行胸腔閉式引流術(shù)排出積液，必要時(shí)可胸腔注射鏈霉素粉針。

5、胸腔直接感染

少數(shù)情況下結(jié)核分枝桿菌可通過胸壁外傷、手術(shù)操作等途徑直接侵入胸腔。這類患者起病較急，可能出現(xiàn)高熱、胸膜摩擦音等表現(xiàn)。治療需加強(qiáng)抗結(jié)核藥物劑量，必要時(shí)行胸腔鏡下胸膜活檢明確診斷，術(shù)后可短期使用左氧氟沙星氯化鈉注射液預(yù)防繼發(fā)感染。

結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，多食用高蛋白食物如雞蛋、魚肉，適當(dāng)補(bǔ)充維生素豐富的蔬菜水果。注意休息，避免勞累和受涼。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或減量。定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學(xué)，觀察治療效果。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，必要時(shí)預(yù)防性用藥。