結(jié)核性胸膜炎的處理
結(jié)核性胸膜炎需結(jié)合抗結(jié)核治療與胸腔積液管理，主要措施包括規(guī)范用藥、胸腔穿刺引流、營養(yǎng)支持和定期復(fù)查。該病由結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起，典型表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱和呼吸困難。
1、抗結(jié)核治療
需嚴(yán)格遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則。常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等，需遵醫(yī)囑完成6-9個月療程。治療期間可能出現(xiàn)肝功能損害等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測肝腎功能。若合并耐藥結(jié)核菌感染，需調(diào)整為二線抗結(jié)核藥物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等。
2、胸腔穿刺引流
中大量胸腔積液時需行胸腔閉式引流術(shù)，緩解呼吸困難癥狀。每次引流量不宜超過1000毫升，避免復(fù)張性肺水腫。引流液需送檢明確腺苷脫氨酶水平和結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果。反復(fù)積液者可考慮胸腔內(nèi)注射尿激酶或鏈激酶防止胸膜粘連。
3、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用
急性期全身中毒癥狀明顯或胸膜增厚風(fēng)險高時，可短期使用潑尼松片輔助治療。通常每日20-30毫克分次口服，2-4周后逐漸減量。激素能減輕炎癥反應(yīng)，但需注意可能掩蓋結(jié)核活動征象，必須與足量抗結(jié)核藥物聯(lián)用。
4、營養(yǎng)支持
患者常伴有消瘦和低蛋白血癥，需保證每日每公斤體重1.5-2克蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時補充維生素B族和維生素C，糾正貧血可適當(dāng)增加動物肝臟、菠菜等富鐵食物。進食困難者可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。
5、并發(fā)癥防治
警惕胸膜肥厚粘連導(dǎo)致的限制性通氣障礙，急性期過后應(yīng)進行呼吸功能鍛煉。結(jié)核性膿胸需行胸腔沖洗或胸膜剝脫術(shù)。長期隨訪中需監(jiān)測聽力視力變化乙胺丁醇副作用和尿酸水平吡嗪酰胺副作用。合并HIV感染者需同步進行抗病毒治療。
患者需保持充足休息，每日保證8小時睡眠。居室定期通風(fēng)消毒，避免密切接觸嬰幼兒及免疫力低下人群。飲食宜清淡易消化，限制辛辣刺激食物?；謴?fù)期可進行散步、太極拳等低強度運動，但避免劇烈活動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，即使癥狀消失也不可自行停藥，每1-2個月需復(fù)查胸部CT和痰涂片。出現(xiàn)咯血、意識改變等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。
