什么是肺動(dòng)脈瓣反流
肺動(dòng)脈瓣反流是指心臟舒張期肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液從肺動(dòng)脈逆流回右心室的一種病理狀態(tài)。可能由先天性瓣膜畸形、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病或醫(yī)源性損傷等因素引起，通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力、胸痛、下肢水腫等癥狀。
1、先天性因素
部分患者存在肺動(dòng)脈瓣發(fā)育異常，如二葉式肺動(dòng)脈瓣或瓣膜缺如，這類結(jié)構(gòu)缺陷會(huì)導(dǎo)致瓣膜閉合不全。典型癥狀包括嬰幼兒期發(fā)紺、喂養(yǎng)困難，可通過心臟超聲確診。輕度反流無須治療，中重度需考慮肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)，常用藥物包括地高辛片、呋塞米片改善心功能。
2、肺動(dòng)脈高壓
長(zhǎng)期肺動(dòng)脈壓力增高會(huì)使瓣環(huán)擴(kuò)張，導(dǎo)致瓣葉對(duì)合不良。多見于慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等患者，伴隨干咳、咯血、暈厥等癥狀。治療需控制原發(fā)病，使用波生坦片、他達(dá)拉非片等靶向藥物降低肺動(dòng)脈壓力，嚴(yán)重者需行房間隔造口術(shù)。
3、感染性病變
細(xì)菌性心內(nèi)膜炎可破壞瓣膜結(jié)構(gòu)，形成穿孔或贅生物?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、杵狀指、奧斯勒結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性可確診。需足療程使用注射用青霉素鈉、鹽酸萬古霉素等抗生素，合并心力衰竭時(shí)需聯(lián)合托拉塞米注射液利尿。
4、風(fēng)濕性損害
A組鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應(yīng)可致瓣膜增厚攣縮，多見于青壯年。典型表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)痛、環(huán)形紅斑，心臟聽診可聞及舒張期雜音。急性期需注射芐星青霉素，慢性期可口服阿司匹林腸溶片抗炎，嚴(yán)重反流需行瓣膜修復(fù)術(shù)。
5、醫(yī)源性損傷
心臟手術(shù)或?qū)Ч芙槿肟赡軗p傷瓣膜裝置，如法洛四聯(lián)癥矯正術(shù)后?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難需警惕，心臟CT可評(píng)估反流程度。輕度者觀察即可，中重度需二次手術(shù)修復(fù)，必要時(shí)使用鹽酸胺碘酮片控制心律失常。
肺動(dòng)脈瓣反流患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。飲食需限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫加重時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估心功能狀態(tài)。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物，并監(jiān)測(cè)凝血功能。
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