多發(fā)性骨髓瘤的支持治療系列之外周神經病變
多發(fā)性骨髓瘤外周神經病變的支持治療主要包括鎮(zhèn)痛藥物、神經營養(yǎng)藥物、物理治療、心理干預及生活方式調整。外周神經病變可能由化療藥物毒性、腫瘤浸潤、代謝異常等因素引起，表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛或肌力下降。
1、鎮(zhèn)痛藥物
普瑞巴林膠囊可用于緩解神經病理性疼痛，其通過調節(jié)鈣離子通道減少異常放電。加巴噴丁膠囊適用于糖尿病性神經病變合并疼痛，需注意嗜睡等不良反應。阿米替林片作為三環(huán)類抗抑郁藥，對燒灼樣疼痛有改善作用，但青光眼患者禁用。使用上述藥物需監(jiān)測肝腎功能，避免與酒精同服。
2、神經營養(yǎng)藥物
甲鈷胺片能促進核酸蛋白質合成，修復受損神經髓鞘。維生素B1注射液參與能量代謝，改善神經傳導速度。鼠神經生長因子注射液需皮下注射，適用于嚴重軸索損傷，可能出現(xiàn)注射部位紅腫。聯(lián)合補充維生素B族效果更佳，但需避免大劑量長期使用。
3、物理治療
低頻脈沖電刺激可促進局部血液循環(huán)，減輕麻木感。水療通過浮力減輕關節(jié)壓力，水溫保持38-40℃為宜。針灸選取足三里等穴位，每周3次能調節(jié)神經功能。治療期間需觀察皮膚反應，糖尿病患者慎用熱療。
4、心理干預
認知行為療法幫助患者建立疼痛應對策略，每周1次團體輔導效果顯著。放松訓練如腹式呼吸可降低交感神經興奮性。音樂療法選擇60拍/分鐘節(jié)奏，每日30分鐘能提升內啡肽水平。家屬需參與情緒疏導，避免負面暗示。
5、生活方式調整
每日溫水泡腳20分鐘改善末梢循環(huán)，水溫不超過42℃。穿寬松棉襪避免摩擦損傷，夜間使用防護架預防足下垂。飲食增加深海魚和核桃攝入，限制高糖食物加重代謝負擔。進行太極拳等低強度運動，每周累計150分鐘。
患者應定期評估神經病變程度，使用神經病理性疼痛量表監(jiān)測進展。避免接觸冷水或金屬物品加重感覺異常，座椅加軟墊預防壓瘡。出現(xiàn)肌力急劇下降或排便障礙時需急診處理。建議建立癥狀日記記錄觸發(fā)因素，復診時攜帶全部用藥清單供醫(yī)生核查相互作用。
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