多發(fā)性骨髓瘤的支持治療系列之再談外周神經(jīng)病變
多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)外周神經(jīng)病變時(shí)，支持治療需兼顧病因控制與癥狀管理，主要措施包括調(diào)整化療方案、營養(yǎng)神經(jīng)藥物干預(yù)、疼痛控制、物理康復(fù)及心理疏導(dǎo)。
1、調(diào)整化療方案
硼替佐米等蛋白酶體抑制劑是導(dǎo)致化療誘導(dǎo)性外周神經(jīng)病變的常見原因。臨床可考慮改用伊沙佐米等神經(jīng)毒性較低的藥物，或調(diào)整給藥劑量與頻率。治療期間需定期評估神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)2級以上毒性時(shí)需暫停用藥直至癥狀改善。
2、營養(yǎng)神經(jīng)藥物
甲鈷胺片可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)，乙酰左卡尼汀口服溶液能改善線粒體功能，α-硫辛酸膠囊具有抗氧化作用。三種藥物聯(lián)合使用可協(xié)同緩解肢體麻木、刺痛等癥狀，但需持續(xù)用藥2-3個(gè)月方顯效。
3、疼痛控制
普瑞巴林膠囊針對燒灼樣神經(jīng)痛效果顯著，度洛西汀腸溶膠囊可改善合并抑郁的疼痛癥狀，局部使用利多卡因凝膠貼膏處理局限性痛覺過敏。需注意阿片類藥物可能加重便秘等骨髓瘤原有癥狀。
4、物理康復(fù)
低頻脈沖電刺激可改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，水療通過浮力減輕肢體活動(dòng)負(fù)擔(dān)。建議每日進(jìn)行30分鐘平衡訓(xùn)練與關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)攣縮。感覺異常者需避免高溫燙傷與機(jī)械性損傷。
5、心理疏導(dǎo)
慢性神經(jīng)病變易引發(fā)焦慮抑郁情緒，認(rèn)知行為療法可幫助患者建立疼痛應(yīng)對策略。建議家屬參與治療過程，學(xué)習(xí)肢體按摩技巧與輔助行走方法，共同改善患者生活質(zhì)量。
患者日常需穿著防滑鞋避免跌倒，洗澡時(shí)測試水溫防止?fàn)C傷。飲食中增加富含維生素B1的燕麥、維生素B12的動(dòng)物肝臟及ω-3脂肪酸的深海魚類。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)肌力下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測調(diào)整治療方案。建立疼痛日記記錄癥狀變化規(guī)律，有助于醫(yī)生精準(zhǔn)調(diào)整藥物組合。
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